دانلود پروژه رشته پزشکی در مورد پرستاری از بیماران بستری – قسمت اول

دانلود پایان نامه

– بیمارستانهای روانی در طی این سالها

سالها قبل، پیش از بوجود آمدن درمانهای دارویی، اكثر بیماران روانی، روزهای زیادی از زندگی شان را در بیمارستانهای روانی می گذراندند اما امروزه اكثر این بیماران بیشتر خدمات درمانی را بطور سرپایی دریافت می كنند كسانی كه شما در خیابان یا در سینما یا در مهمانی ها… می بینید، این بیماران دیگر مثل گذشته ها از مردم عادی ایزوله و جدا نمی شوند.

از طرفی در سالهای اخیر، تاكید بر كم شدن روزهای بستری است. در سال 1987 متوسط اقامت بیماران حاد در بیمارستان 25 روز و در سال 1991 این رقم به 19 روز و در سالهای اخیر به 10-7 روز رسیده است. Stable كردن بیمار در حالت بحرانی
3-2 روز طول می كشد. امروزه اهداف درمانی- پروسه درمانی و پیش آگهی نیز دستخوش تغییراتی شده است.

نکته مهم : برای استفاده از متن کامل تحقیق یا مقاله می توانید فایل ارجینال آن را از پایین صفحه دانلود کنید. سایت ما حاوی تعداد بسیار زیادی مقاله و تحقیق دانشگاهی در رشته های مختلف است که می توانید آن ها را به رایگان دانلود کنید

سابق معتقد بودند كه بیمار بایستی در فاز حاد بستری و تا رمیشن عمایه بستری بماند اما امروزه معتقدند كه بیمار را می توان به محض Stable شدن ترخیص كرد.

در حال حاضر اعتقاد بیشتر به این موارد است:

1- Day Treatment

2- Partial Hospitalization

3- برنامه های مراقبت در منزل

2- نظام درمانی در سیستم پرستاری

2 نكته اینكه:

1- درمان تحت تأثیر ارزشی های اجتماعی و سیاست جامعه نیز می باشد.

2- روان پرستارها تنها افراد حرفه ای هستند كه ناظر 24 ساعته بیمار هستند.

آنها نیاز به داشتن معلومات و مهارت هایی از این 4 دسته دارند:

A- مدیریت به كادر درمانی

منجر به تاثیرات مثبت در روند بیماری دارد

B- تنظیم فعالیت های مراقبین

C- یكپارچه كردن و هماهنگ كردن كارها

D- ارزیابی پیش آگهی

در حال حاضر در امریكا 300 هزار تخت بیمارستانی روانپزشكی وجود دارد. (130 تخت در هر صد هزار نفر)

بیماران بستری براساس شیوع:

اختلالات خلقی 32%                  اختلالات تطابقی 7%

اسكیروزنی 23%                        اختلالات شخصیتی 2%

مصرف مواد 21%                       اختلالات ارگانیك 3%

نظام درمانی این است: بیماران در یك محیط كنترل شده قرار می گیرند و از استرسورها دور می شوند همین مسئله باعث تثبیت وضعیت روانی بیمار می شود.

Therapeutic Community:

به محیطی اطلاق كه در آن رفتارها- فعالیت ها- ارزش ها، norm می شود. تداخل اجتماعی بین بیماران و بین بیمار و پرسنل فرصتی برای درمان ایجاد می كند.

Therapeutic Miliev:

2 اصل مهم داریم:

1- تمركز روی رفتارهای مال اداپتیو و مختل

2- آموزش مهارت های سایكوسوشیال

دراینجا 5 گروه از رفتارهای مختل و نحوه برخورد صحیح با آنها را بررسی می‌كنیم:

1- رفتارهای destructive (مخرب): این رفتارها در زمینه یك احساس مثل ترس یا خشم بوجود می آید. نحوه صحیح برخورد با آن این است كه:

– كنترل پاسخهای مال اداپتیو و در ضمن ساپورت احساس زمینه ای این رفتار

– كمك به بیمار برای تشخیص احساس زمینه و بدست آوردن كنترل

2- رفتارهای دیس ارگانیزه: این رفتارها در زمینه سایكوز- اضطراب- افسردگی شدید یا اختلالات ارگانیك روی می دهد.

نحوه برخورد صحیح با این رفتارها: Reassure و كمك به بیمار.

3- رفتارهای انحرافی (Deviancy):

نحوه صحیح برخورد با آنها: آزمایش كردن این رفتارها با بیمار، شناخت صحیح سرانجام این رفتارها، الترناتیوهای این رفتارها.

4- دیس فوریا: این رفتارها باعث گوشه گیری- رفتارهای وسواس- مذهبی شدن افراطی می شود. نحوه صحیح برخورد: اتحاد درمانی با بیمار.

5- رفتارهای وابستگی (depeudency): نحوه صحیح برخورد: مهیا كردن قدرت های درونی بیمار، سوق دادن او به طرف عدم وابستگی.

سایر وظایف مهم:

1- دورنیته كردن بیماران به زمان مكان شخص

2- معرفی كردن خود و نقش خود

3- روشن كردن حوادث اخیر

4- آموزش قاطعیت و ابراز وجود

5- همراهی با بیمار در یك سری فعالیت های لذت بخش یا آرام بخش مثل قدم زدن با بیمار در محیطهای باز بیمارستانی، بازی كردن با بیمار (كارت بازی).

در سال 1978 Gunderson 5 عنصر اصلی در نظام درمانی را اینطور ترسیم كرد:

1- Containment:

– برآورده كردن نیازهای فیزیكی بیمار (غذا- دارو- لباس)

– مراقبت از نظر صدمه به خود و دیگران

– استفاده از Restraint در مواقع لزوم

– كنترل پرستاری برای Safety بیمار

– استفاده از آماده time

– تنظیم برنامه های روزانه

– پریودهای مشاهده بیمار.

2- ساپورت:

– ایجاد احساس بهتر برای بیمار

– افزایش اعتماد به نفس

– ایجاد احساس راحتی و كاهش اضطراب

– توجه كردن به بیمار

– ریمپاتی با بیمار

– Modeling روابط سالم

– در دسترس بودن

– تشویق بیمار و اطمینان دادن به او

– هدایت كردن

– دادن فعالیت های مثبت به بیمار

– آموزش و راهنمایی بیمار

– تقویت reality testing

3- Structure:

– ارگانیزه كردن وقت- مكان- شخص

– ارگانیزه كردن فعالیت ها- محیط- ملاقات ها

– استفاده از تعهدات

– token economy

– ایجاد ساختارهایی برای كنترل رفتارهای مال اداپتیو: بیمار یاد بگیرد كه برای رسیدن به یك پاسخ مناسب بایستی بتواند ایمپالسی هایش را كنترل كند.

4- Invilvement:

– قبول ruleها: بیمار بتواند با محیط اجتماعی سازگاری یابد

– قوی كردن ایگوی بیمار و تعدیل پاترن های مال اداپتیو

– برگزار كردن گروه های درمانی و ایجاد فعالیت های اشتراكی

– تشویق بیمار، آموزش پاترن های ارتباطی مناسب و تجربه سرانجام رفتارهای غیرقابل قبول برای مثال بیماریی كه پرخاشگر است و نمی تواند به دیگران نزدیك شود، یاد می گیرد كه احساساتش را بیان كند و از محیط فیدبك بگیرد و مهارت های اجتماعی را یاد بگیرد.

5- Validation:

– فردیت هر بیمار دوباره شناخته می شود

– توجه به فرد، ایمپاتی با او، قبول افكار و احساسات بیمار بدون قضاوت

– گوشزد كردن نكات مثبت فرد به او

– یادآوری موفقیت هایش

– گوش دادن به بیمار

– تشویق به یكپارچه كردن رفتارهای لذت بخش و ناخوشایند در تجربیات فرد.

بوسیله این 5 عنصر، می توان plan مراقبتی را طرح ریزی كرد. اجرای یك نظام درمانی موثر ممكن نیست مگر با یك پرستاری خوب.

نظام درمانی براساس كاراكتر بیمار متغیر است:

1- بیمار با سایكوز حاد:

– تعداد بیمار قابل پذیرش در این حالت 10-6 بیمار است

– نسبت تعداد پرسنل به بیمار بالا باشد

– تعاملات زیاد باشد

– اشتراك نظر پرسنل با بیماران در تصمیم گیری ها

– تاكید بر اتونومی

– فوكوسی روی مشكلات عملی بیمار مثل پول خرج كردن- نحوه زندگی

– انتظارات مثبت

داشتن دسیپلین و محیط كنترل شده مهم است.

2- بیماران Stable:

– رفتارهایی كه بایستی تغییر یابند مشخص شود

– برنامه ریزی

– ایجاد مسئولیت پذیری در بیمار همراه با انتظارات مثبت و مدلل از بیمار

– گروه درمانی برای اجتماعی كردن بیمار.

3- فعالیت های پرستاری

مثال بالینی: خانم 17 ساله باتشخیص اختلال دو قطبی با علایم فرار از خانه- پرحرفی- تحریك پذیری- بی بنه و باری جنسی بستری شده:

1- محافظت بیمار از رفتارهای ایمپاسیو با مشاهده نزدیك تا به كنترل در آمدن رفتارها.

2- آموزش پرستاری به بیمار و خانواده اش در مورد بیماری اش و اهمیت مصرف دارو. خانواده و خود بیمار در مورد رفتارهای Chaos آگاه شوند.

1- Discharge Planning:

– مهمترین هدف ترخیص سریع بیمار است

– آموزش و دادن اختلالات لازم و مهارت های مناسب و رفتارهای اداپتیو به بیمار و خانواده

– آموزش در مورد مصرف دارو و پیشگیری از عود بیماری

– اورنیته كردن بیمار برای سازگاری با اجتماع (شناختی- رفتاری)

– توجه به بیماری های مدیكال همراه.

2- فعالیت ها- برنامه ها:

– مشخص شدن اهداف.

– روشی بایستی موثر و ساپورتیو باشد.

مثال بالینی در مورد بیماری با اختلال شناختی: تشویق در شركت در بارنی- پرستار می تواند تمركز حافظه و اورنیتاسیون بیمار را در خلال بازی چك كند و با این مشاهدات می تواند احتیاجات یادگیری بیمار و plan درمانی را بهتر ارزیابی كند.

3- مبنی برنامه ها:

– رشد مهارت های اجتماعی

– آموزش قاطعیت

– ساپورت بیمار

– مداخلات بیمار

– آموزش سلامتی عمومی

– یكی دیگر از فعالیت های پرستاری، حل مشكلات پرسنل و حل تعارضات آنها و استفاده مناسب از پرسنل و بهتر كردن كیفیت كاری و پایین آمدن هزینه ها می شود.

– تغذیه مناسب

– برنامه بهبود خواب: آموزش تكنیك های آرام سازی (یوگا- تنفس عمیق- آرام سازی عضلانی).

برای دیدن قسمت های دیگر این تحقیق لطفا” از منوی جستجوی سایت که در قسمت بالا قرار دارد استفاده کنید. یا از منوی سایت، فایل های دسته بندی رشته مورد نظر خود را ببینید.

با فرمت ورد

Leave a comment