دانلود پروژه رشته تربیت بدنی در مورد آکنه و راه های درمان آن- قسمت چهارم

دانلود پایان نامه

روشنی پوست: افراد با پوست های روشن با احتمال بیشتری نسبت به افراد با پوست تیره‌تر دچار آفتاب‌سوختگی می‌شوند. استفاده از برخی داروها از جمله بعضی از آنتی بیوتیک‌ها و قرص‌های ضدبارداری. استفاده از روش های برنزه‌کردن. آفتاب سوختگى به معناى سوختن پوست به علت در معرض قرارگیرى به نور خورشید یا سایر منابع اشعه ماوراى بنفش است. آفتاب سوختگى هنگامى رخ مى‌دهد که مقدار تابش اشعه خورشید یا سایر منابع نورى حاوى اشعه ماوراى بنفش بیش از توانایى رنگدانه محافظت كننده پوست بدن یعنى ملانین باشد. [کارکردهای پوست] آفتاب سوختگى شدید به همان اندازه سوختگى حرارتى وخیم است و ممكن است همان اثرات عمومى مانند تاول زدن، ورم و تب را داشته باشد. بنابراین نباید آفتاب سوختگى را بى‌اهمیت انگاشت. [عوامل خطرساز برای آفتاب‌سوختگی]

  • نکته مهم : برای استفاده از متن کامل تحقیق یا مقاله می توانید فایل ارجینال آن را از پایین صفحه دانلود کنید. سایت ما حاوی تعداد بسیار زیادی مقاله و تحقیق دانشگاهی در رشته های مختلف است که می توانید آن ها را به رایگان دانلود کنید

هرسال بسیارى از افراد در نتیجه قرار گرفتن در معرض نور شدید خورشید فوت مى‌كنند و میلیون ها نفر دچار آفتاب‌سوختگى مى‌شوند.

آفتاب‌سوختگى برخلاف سوختگى حرارتى فوراً تظاهر نمى‌كند.

بنابراین هنگامى كه دردناكى و قرمزى پوست شروع می‌شود، آسیب پوستى از قبل رخ داده است. درد در ۶ تا ۴۸ ساعت ابتدایى پس از قرار گرفتن در معرض آفتاب شدید بیشترین شدت را دارد. در موارد شدید ممكن است پوست تاول بزند. تورم پوست، به خصوص پاها شایع است.

سمومى در بدن به علت آفتاب سوختگى آزاد مى‌شوند و باعث ایجاد تب به صورت یك علامت معمول می‌شوند. پوسته ریزى معمولاً سه تا هشت روز پس از قرارگرفتن در معرض آفتاب شدید رخ مى دهد.

عواقب درازمدت سال هاى متوالى قرار گرفتن در معرض نور تند خورشید نیز مهم هستند.

یك بار آفتاب سوختگى همراه با تاول زدن پوست احتمال سرطان سلول هاى رنگى پوست (ملانوسیت ها) را كه ملانوم نامیده مى شود دو برابر مى‌كند. قرار گرفتن مداوم در معرض نور خورشید باعث پیرى زودرس پوست و ایجاد چین و چروك در آن مى شود. لكه هاى پیرى (lentigo) نتیجه تابش نور خورشید به پوست هستند.

سرطان پوست (چه از نوع سلول پایه اى و چه از نوع سلول فلسى) مستقیماً با میزان قرار گرفتن در معرض آفتاب (كه بر حسب دو عامل رنگدانه هاى پوست و ساعات زیر آفتاب بودن معین مى شود) ارتباط دارد. [جلوگیری از سرطان پوست] نهایتاً در معرض قرارگیرى به نور خورشید و صدمه ناشى از اشعه ماوراى بنفش در ایجاد آب مروارید دخیل دانسته شده است.كرم هاى ضد آفتاب بسیار موثرى براى محافظت در برابر اشعه هاى ماوراى بنفش A و B (به ترتیب اشعه ماوراى بنفش داراى طول موج بلند و كوتاه)، كه اجزاى نور خورشید هستند، مسئول سوختن و تغییرات سرطانى در پوست هستند. كرم هاى ضدآفتاب، لباس هاى پوشاننده و عینك هاى آفتابى ضد اشعه ماوراى بنفش، همگى براى پیشگیرى از قرار گرفتن در برابر نور خورشید توصیه مى‌شوند. استفاده از كرم ضدآفتاب داراى فاکتور محافظتى نور خورشید (SPF) بالا توصیه مى شود. اعداد بالاتر SPF بیانگر قدرت محافظت بیشتر كرم است. متاسفانه راهى براى “برنزه شدن بى خطر” در آفتاب وجود ندارد. [پیشگیری از آفتاب‌سوختگی]

اگر دچار آفتاب سوختگى شدید:

* دوش یا حمام آب سرد بگیرید یا پارچه مرطوب و سرد روى سوختگى قرار دهید.

* کرم‌های حاوى بنزوكائین، لیدوكائین و وازلین روی پوست نمالید.

* اگر تاول پوستى به وجود آمده است، پانسمان خشك ممكن است از عفونت جلوگیرى كند.

* •اگر پوستتان تاول نزده است، از كرم هاى مرطوب كننده براى تسكین ناراحتى استفاده كنید.

* داروهاى مسكن مانند ایبوپروفن را براى تخفیف درد مصرف كنید. [تسکین‌دادن آفتاب‌سوختگی]

در صورتى كه به همراه آفتاب سوختگى تب دارید یا تاول هاى پر از مایع، سرگیجه یا اشكالات بینایى به همراه آفتاب سوختگى وجود دارند. باید فورا به پزشک مراجعه کنید.

تومورهای پوست

 

کیستهای پوستی ، حفراتی با پوشش اپی تلیوم هستند که از مایع یا مواد جامد پر شده‌اند. کیستهای اپیدرمی (اپیدرموئید) شایع هستند و می‌توان آنها را به شکل تومورهای سفت و برجسته با رشد آهسته تعریف کرد.
  • دیدکلی
  • تومورهای پوستی در قسمتهای مختلف بدن روی صورت ، گردن ، بالای قفسه سینه و پشت ظاهر می‌شود که اغلب تومورها به صورت کیستهای موئی هستند که به آنها کیستهای سبابه گفته می‌شود که بیشتر روی پوست مشاهده می‌شوند. از بخش میانی فولیکول مو و سلولهای پوشش خارجی ریشه مو نشات می‌گیرند. درمان آنها با جراحی و برداشتن تمام کیست یا توده انجام می‌شود. این توده‌ها می‌توانند به صورت ضایعاتی باشند که آنها را به دو قسمت اولیه و ثانویه تقسیم کرده‌اند. تومورهای اولیه از ابتدای بیماری وجود داشته ولی تومورهای ثانویه به علت عوامل بیرونی مثل خراشیدگی ، تروما و عفونت ایجاد می‌شوند. اکثر این تومورهای پوستی ، خوش خیم هستند.
  • انواع تومورهای اولیه
  • ماکول :
    تغییر رنگ پوست با حدود واضح بدون برجستگی.
  • پاپول :
    ضایعه برجسته و توپر پوست به قطر کمتر از یک سانتیمتر که ممکن است رنگهای گوناگونی داشته باشد.
  • ندول :
    ضایعه برجسته توپر به قطر بیشتر از یک سانتیمتر.
  • وزیکول :
    بر آمدگی کوچک پوستی که از مایع شفاف پر شده است.
  • بول (تاول(
    وزیکول بزرگ به قطر بیشتر از یک سانتیمتر.
  • پرستول :
    ضایعه‌ای حاوی چرک که ممکن است ناشی از تغییرات چرکی در وزیکول باشد.
  • کهیر :
    برآمدگی موقت پوست به علت ادم درم و گشاد شدن مویرگهای اطراف آن.
  • پلاک :
    ضایعه برجسته و توپر پوست به قطر بیش از یک سانتیمتر.
  • کسیت :
    تومور حاوی ماده جامد یا مایع.
  • انواع تومورهای ثانویه
  • پوسته :
    لایه‌های جدا شده طبقه شاخی پوست که ممکن است در اثر تغییرات التهابی بوجود آیند.
  • کراست (دلمه) :
    لایه‌ای مرکب از سرم ، خون یا چرک خشک شده در روی پوست.
  • خراشیدگی :
    خطوط خراشیدگی یا ضربه دیدگی.
  • فسیور :
    ترک خوردگی پوست که معمولا در اثر خشکی شدید و التهاب طولانی است.
  • بافت جوشگاه :
    تغییر فیبروتیک پوست به دنبال فرآیند تخریبی.
  • لیکنی شدن :
    ضخیم شدن پوست و مشخص تر شدن چینهای پوستی.
  •  
  • انواع تومورهای خوش خیم
  • کواتوزهای سبوره‌ای
  • تومورهای خوش خیم و زگیل مانند با اندازه‌ها و رنگهای مختلف از قهوه‌ای روشن تا سیاه مشاهده می‌شوند. روی صورت ، شانه ، قفسه سینه و پشت بوجود می‌آیند و شایع ترین تومورهای پوست هستند. درمان این تومور بوسیله روشهای جراحی (اکسیزیون) ، کرتریزاسیون و کورتاژ ، یا مالیدن دی اکسید کربن یا نیتروژن مایع انجام می‌شود.
  • کراتوزهای اکتنیک
  • ضایعاتی در نواحی باز پوست پس از تماس طولانی با آفتاب بوجود می‌آید، ممکن است به ضایعاتی بد خیم تبدیل شود (10 تا 20 درصد به سرطان مهاجم سلول اسکواموس تبدیل می‌شوند) که به شکل لکه‌های پوسته زبر ، روی زمینه اریتم تظاهر می‌کند.
  • زگیل
  • در اثر عفونت ، ویروس یا پیلومای انسانی ، متعلق به گروه ویروسهای DNA دار ایجاد می‌شود که اصولا فاقد علامت هستند. مگر آن که در قسمتهایی از پوست بدن که وزن را تحمل می‌کند (مثل کف پا) ظاهر شوند. زگیل را می‌توان با اشعه لیزر ، نیتروژن مایع ، اسید سالیسیک کرتریزاسیون یا مالیدن کانتاریدین برطرف نمود.
آكنه چگونه ایجاد میگردد
پوست طبیعی دارای منافذ ریزی می بـاشـد كه مـنـافذ ریشه مو-غده چربی و یا فولیكول نامیده میـگـردد. ایـنها همان منافذی میباشند كه موها از آنـها خـارج میـگردند. در انتهای این منافذ غدد چـربـی قـرار دارنـد كـه بـا تـرشـح مـواد روغنی و چرب(SEBUM) موجب نرم شدن، لطیف گشتن و مـرطوب شدن پوست شما میگردند.سلولهای سـطـحی پـوسـت نیز همانطور كه میدانید بطور
مرتب درحال ریزش وجایگزینی توسط سلولهای جـدیـد مـیـباشند. در روی پوست انسان باكتری  بــــی هـــــوازی و بـــــــی خــــطــــری بــــنـــــام PROPIONIBACTERUM ACNES بـطــور طــبیعی زنـدگی مـیكــند.
حال ببینیم چگونه شرایط  فوق از حالت طبیعی خارج گشته و آكنه ایجاد میگردد. در ایجاد آكنه 3 عامل سلولهای مرده پوست، غدد چربی و باكتریهای سطح پوست نقش كلیدی خواهند داشت:

1- افزایش ترشح غدد چربی: در دوران بلوغ ترشح هورمون تستوسترون(TESTOSTRONE) یا همان هورمون مردانه افزایش می یابد. تستوسترون هم در بدن مردان و هم در بدن زنان موجود میباشد اما میزان آن در بدن مردان 4 برابر زنان میباشد.

هنگامی كه ترشح تستوسترون افزایش می یابد، تستوسترون توسط پوست بهدی هیدروتستوسترون مبدل گشته و سبب تحریك غدد چربی میگردند. بنابراین حجم و میزان ترشح غدد چربی افزایش می یابد.

2- عدم ریزش طبیعی سلولهای مرده سطح پوست: برخی اوقات ریزش سلولهای مرده پوست از حال طبیعی خارج میگردد. ریزش نامناسب سبب میگردد كه سلولهای مرده پوست به یكدیگر چسبیده و بروی هم انباشته گردند.

3- افزایش سرعت تكثیر سلولهای پوست: برخی اوقات سرعت تكثیر سلولهای پوست از حالت طبیعی خارج گشته و با سرعت بیشتری تكثیر می یابند (5 برابر حالت طبیعی).

همین امر سبب میگردد تا سلولهای پوستی بموقع ریزش نیابند.

4-هنگامی كه سلولهای مرده پوست بموقع نمیریزند و یا سرعت تكثیرشان افزایش می یابد، سبب انسداد روزنه های فولیكول میگردند. بنابراین ترشحات مترشحه از غدد چربی نمیتوانند مانند قبل بسهولت از كانال فولیكول جریان یافته و به سطح پوست بریزند.

از طرفی هنگامی كه ترشحات غدد چربی از میزان طبیعی خود افزایش می یابد دو عامل فوق دست بدست هم داده و سبب احتباس و تجمع مواد چرب(SEBUM) در پشت محل انسداد میگردند. تجمع ترشحات  چربی به همراه سلولهای مرده پوست به زیر روزنه های مسدود یك محیط ایده آل برای رشد و تكثیر باكتریهای بی هوازی پوست فراهم می آورند. بنابراین جوش های موسوم به آكنه تجمع باكتریها، سلولهای مرده پوست و چربی میباشند. هرگاه محتویات جمع شده در این كانالهای مسدود به داخل پوست اطراف نفوذ كند یك واكنش التهابی روی میدهد. تجزیه سبوم به اسیدهای چرب و ترشح آنزیم توسط باكتریها نیزمسبب التهاب میباشند.
التهاب جوشها به علت هجوم گلبولهای سفید به سمت جوشها میباشد كه برای از میان بردن عامل متجاوز و از میان بردن آنها صورت میپذیرد.

نكته: همانطور كه هورمون تستوسترون ایجاد آكنه میكند، استروژن یا همان هورمون زنانه در خشك كردن و كاهش ترشحات غدد چربی موثر بوده و میتواند سبب درمان آكنه گردد.

آكنه در مردان می‌تواند نشانه‌ای از قلب سالم باشد
بر پایه اظهارات پژوهشگران انگلیسی، هورمون آندروژن كه در مردان ترشح می‌شود و عامل بروز آكنه در سنین نوجوانی و جوانی در آنان است، همچنین می‌تواند در جلوگیری از بروز بیماری قلبی در بزرگسالی مؤثر باشد. به گزارش خبرگزاری دانشجویان ایران، پزشكان با بررسی 10 هزار نفر دریافتند كه 18 درصد كسانی كه پیشینه آكنه دارند تا 33 درصد كمتر از دیگران بر اثر بیماریهای قبلی جان می‌بازند. در عین حال، مشاهدات نشان می‌دهد كه 67 درصد این 10 هزار مورد به احتمال بسیار زیاد بر اثر سرطان پروستات جان می‌دهند. پژوهشگران با این حال خاطرنشان می‌كنند كه علت افزایش ابتلا به سرطان پروستات هنوز نامشخص است. به گفته آنان نقش آندروژنها در غده پروستات روشن نیست و همچنان معلوم نشده كه آندروژنها احتمال ابتلا به سرطان پروستات را افزایش می‌دهد یا اینكه فقط زمینه‌ساز ابتلای فرد به این نوع سرطان است.

استفاده از لیزر در درمان آکنه
آکنه یک اختلالا ناشی از عملکرد هورمون ها و دیگر مواد بر روی غدد چربی پوست و فولیکول موها است.
این فاکتورها منجر به بسته شدن منافذ و ظهور لزیون هایی است که عموما جوش نامیده می شوند.
لزیون های آکنه معمولا روی صورت ، گردن ، کمر ، قفسه سینه و شانه ها ایجاد می شود. گرچه آکنه معمولا مشکل جدی برای سلامت محسوب نمی شود می تواند عامل ناراحتی احساسی باشد.
آکنه شدید ممکن است بصورت جای جوش دائمی باقی بماند.
علت اصلی آکنه نا شناخته است اما پزشکان معتقدند فاکتورهای متعددی در ایجاد آن دخالت دارند. یکی از فاکتورهای مهم افزایش هورمون های آندروژن (هورمون های جنسی مردانه) هستند.
این هورمون ها در طی دوران بلوغ در دخترها و پسرها افزایش می یابد و باعث می شوند غدد چربی بزرگ شده سبوم یا چربی بیشتر ی تولید کنند.
تغییرات هورمونی مربوط به بارداری یا به شروع مصرف یا قطع داروهای پیشگیری از آن می توانند باعث آکنه شوند.
فاکتور دیگر وراثت است.
محققان بر این باورند که برخی افراد بطور ژنتیکی مستعد این جوش ها هستند.درمان آکنه
درمان آکنه اغلب توسط متخصصان پوست صورت می گیرد. این پزشکان همه انواع آکنه بویژه موارد شدید را درمان می کنند.
هدف درمان رفع جوش های موجود ، توقف تشکیل لزیون های جدید ، جلوگیری از به جای ماندن جای جوش یا اسکار و به حداقل رسانیدن استرس روانی ناشی از این بیماری است.
درمان دارویی با هدف کاهش مشکلاتی که در ایجاد آکنه نقش دارند صورت می گیرد :

– تجمع غیر عادی سلولها در فولیکول ها
– افزایش تولید چربی
– باکتری ها
– التهاب
بسته به شدت مشکل ، پزشک ممکن است یکی از داروهای بدون نسخه یا انواعی را که فقط با تجویز پزشک ارائه می شود را توصیه کنند. برخی از این داروها پوستی هستند و برخی هم خوراکی اند.
به گزارش مدلاین پلاس محققان به تازگی استفاده از لیزر را یک گزینه درمانی درنظر می گیرند. لیزر با اثرات جانبی کمتر به کاهش التهاب لزیون های آکنه صورت کمک می کند.

بعلاوه ظاهرا حتی برای تیره ترین پوست ها هم قابل استفاده است.
در حال حاضر لیزر روش درمانی موثر و بی خطری برای رفع جوش های آکنه صورت محسوب می شود.
به افرادی که دچار آکنه صورت هستند معمولا توصیه می شود صورت خود را دوبار در روز ، صبح و شب و پس از ورزش با شوینده های ملایم بشویند.
برای آگاهی بیشتر از نحوه درمان آکنه و بهترین شوینده موجود با پزشک مشورت کنید. صابون های قوی ممکن است مشکل را بیشتر کنند.
شستشوی مرتب مو ضروری است. اگر موی چربی دارید بهتر است آن را هر روز بشوئید.
از دست زدن و کندن جوش ها جدا خودداری کنید فشار دادن یا کندن آنها منجر به ایجاد جای جوش یا اسکار می شود.

راه هاى درمان آكنه (زدودن غرور جوانى)
درمان آكنه با كاستن از میزان ترشح چربى پوست، تسریع فرآیند زندگى و مرگ سلول هاى پوست و مبارزه با عفونت باكتریال و در واقع با هر سه روش همزمان صورت مى گیرد و در بیشتر موارد حداكثر ظرف هشت ماه شاهد نتایج مثبت درمان خواهید بود. یادتان باشد، كه ممكن است پیش از محو شدن كامل علائم به مدت كوتاهى موقتاً شاهد تشدید علائم باشید. * داروهاى خوراكى ضد آكنه را نباید هنگام باردارى – به ویژه در خلال سه ماه نخست آن _ مصرف كرد.پزشك شما ممكن است یك یا چند مورد از موارد زیر را توصیه كند:

1 – درمان هاى موضعى:
  كرم ها و لوسیون هایى وجود دارند كه مى توان به كمك آنها چربى پوست را كم كرد، باكترى ها را از میان برد و سلول هاى مرده را از روى پوست پاك نمود. داروهایى كه هم اكنون داروخانه ها مى توانند بدون نسخه پزشك در اختیار بیمار قراردهند حاوى پراكسید بنزوئیل، گوگرد، رزورسینول (resorcinol)، اسید سالیسیلیك و اسید لاكتیك هستند.

این داروها براى آكنه بسیار خفیف سودمندند، چنانچه بیمارى شما به این داروها پاسخ نداد، مى توانید از یك متخصص پوست كمك بگیرید. ترتینوئین (tretinoin) و آداپالن (adapalene) از مشتقات ویتامین A و به صورت كرم هاى موضعى هستند. این داروها زمان پاك سازى سلول هاى مرده را كوتاه تر كرده، بدین ترتیب مانع تشكیل توده هاى سلول مرده بر دهانه منافذ خروجى ریشه هاى موها مى شوند. برخى كرم هاى آنتى بیوتیك دار هم موجودند، كه كار خود را با كشتن باكترى هاى پوست انجام مى دهند. اغلب براى آنكه به نتیجه مطلوب برسیم، لازم است همزمان از همه این فرآورده ها استفاده كنیم.

۲ – آنتى بیوتیك ها:
 تجویز آنتى بیوتیك هاى خوراكى براى كاستن از تعداد باكترى ها و مبارزه با التهاب در موارد متوسط تا شدید بیمارى لازم است. گاه لازم است تا ماه ها از این آنتى بیوتیك ها هم زمان با داروهاى موضعى استفاده كنیم.
۳ – ایزوترتینوئین.

(isotretinoin):
 در موارد حضور كیست هاى عمیق، آنتى بیوتیك به تنهایى كفایت نمى كند. ایزوترتینوئین داروى موثر و با اثرى نیرومند است، كه در آكنه هاى كیست دار كه جا مى گذارند و مواردى كه به آنتى بیوتیك پاسخ نمى دهند، مى توانند موثر باشند. لیكن دارو را تنها باید در موارد شدید بیمارى استفاده كنیم، و لازم است بیمار از نزدیك زیرنظر یك متخصص پوست باشد، چه احتمال بروز عوارض ناگوار و نامطووب وجود دارد.
۴ – ضدباردارى هاى خوراكى:
 برخى از این داروها براى خانم  ها مناسبند. ولى ممكن است عوارض جنبى آنها نیاز به مشورت با پزشك داشته باشند.
۵ – اعمال جراحى زیبایى:
 گاه توسل به این گونه اعمال براى كم كردن از اسكارهاى ناشى از بیمارى آكنه لازم مى شود. تكنیك هاى مختلفى متداول اند، از جمله برداشتن پوست آسیب دیده و استفاده از روش هایى چون منجمدسازى با لیزر. در روش derm abrasion لایه هاى سطحى پوست برداشته مى شوند، كه این كار با برس هاى سیمى كه به سرعت مى چرخند صورت مى گیرد.
وارد كردن ضربات كوتاه مدت با استفاده از نور بسیار شدید (لیزر) موجب برداشته شدن لایه هاى خارجى پوست مى شود. در صورتى كه روى پوست شما مستعد باقى ماندن جاى جوش باشد، ممكن است این تكنیك وضع آن را بدتر كند.
• مراقبت هاى شخصىبا استفاده از این روش ها مى توانید، در بسیارى از موارد بیمارى را كنترل كنید.
۱ – نواحى آسیب دیده را با یك تمیزكننده ملایم بشویید:
 روش هایى چون اسكراب هاى (scrub) صورت یا استفاده از ماسك ها معمولاً توصیه نمى شوند، زیرا ممكن است موجب تحریك پوست و تشدید آكنه شوند. شست وشوى بیش از حد و كیسه كشیدن نیز پوست را تحریك مى كنند، شامپو كردن مكرر موهاى سر و صورت نیز موثر است.
۲ – از مواد محرك بپرهیزید:
 كرم هاى زیبایى بسیار چرب، كرم هاى ضدآفتاب، مواد شكل دهنده به موهاى سر و سفیدكننده ها اغلب محرك پوست هستند. سعى كنید از فرآورده هایى استفاده كنید كه تحت عنوان «محلول در آب» در بازار موجودند. حفظ پوست تان از نور شدید و مستقیم آفتاب همواره فكر خوبى است. اگر در محیط پر از تنش كار مى كنید و روى بیمارى تان اثر نامطلوبى دارد. بهتر است محل كار خود را عوض كنید و به محیط آرام ترى منتقل نمایید.
۳ – حواس تان باشد پوست صورت تان را با چه چیزى تماس مى دهید:
 صورت تان را تمیز نگه دارید و موهاى زائد را بردارید. دست هایتان یا چیزهایى مثل گوشى تلفن را روى پوست صورت تان نگذارید. كلاه سفت هم مسئله اى است، به ویژه اگر عادت به عرق كردن زیاد دارید. عرق، آلودگى و چربى هاى گوناگون همگى مى توانند به تشكیل آكنه كمك كنند.۴ – جوش هاى صورت تان را نكنید یا فشار ندهید:
 كندن و فشار دادن جوش هاى صورت هر دو موجب عفونت و تشكیل اسكار مى شوند. بیشتر موارد آكنه تنها بدون دست زدن خود به خود رفع مى شوند. اگر هر گونه قصدى براى دستكارى در ضایعات دارید، حتماً با پزشك معالج تان در میان بگذارید
  • برای دیدن قسمت های دیگر این تحقیق لطفا” از منوی جستجوی سایت که در قسمت بالا قرار دارد استفاده کنید. یا از منوی سایت، فایل های دسته بندی رشته مورد نظر خود را ببینید.

Leave a comment